Oplysninger om dig som lykønsker:

Fornavn:				Efternavn:
c/o:				Gade/vej:
Postnummer:				By:
Email:				Telefon:

Mindekortet sendes til (eksempelvis til den nærmeste familie eller begravelsesfirma)

Fornavn:				Efternavn:
c/o:				Gade/vej:
Postnummer:				By:
Email:				Telefon:

Den afdødes navn

Dato for begravelse:

Personlig hilsen på mindekortet
Eksempel: En sidste hilsen fra... Eventuelt et mindevers

Udfyld beløb (beløbet vises ikke på mindekortet) 200 kr eller valgfrit beløb: 500 kr 800 kr

Betalingsmetode: Kreditkort Giroindbetaling Beløbet indbetales på giro 668-9159 OBS!: Skriv dit navn og mottagarens navn som reference på girokortet ved indbetaling